凶险!一旦破裂可几分钟内夺命 哈医大四院心外二病房王柏春教授提醒:主动脉夹层不能一拖再拖

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凶险!一旦破裂可几分钟内夺命

 

哈医大四院心外二病房王柏春教授提醒:

 

主动脉夹层不能一拖再拖
 

 
来源:网易 龙江印象 10-13 18:08
 

 
  近期,哈医大四院心脏大血管外科二病房半个月内完成了四例A型主动脉夹层患者的急诊手术治疗,患者均恢复良好,顺利出院。

 
  据介绍,四例患者皆为男性,年龄在30岁-71岁,临床表现为典型的突发的前胸、后背区疼痛,其中两例伴有下肢缺血、瘫痪症状,并伴有一过性的意识障碍,心脏大血管外科二病房主任王柏春带领团队术前做好了充分讨论、准备,在麻醉科、手术室、输血科等全力配合下,为患者实施了根部成形或替换+Sun’s手术,其中一例实施主动脉部分窦部替换,这在我省A型夹层治疗中尚属首例,充分保证了患者的远期效果。另外两例下肢缺血的患者术中实施升主动脉-下肢股动脉转流,恢复远端血运,避免了截肢情况的发生,在出院时患者肌力均有不同程度的恢复。

 
  王柏春主任介绍,主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。

 
  主动脉夹层十分凶险,如果未能及时诊断治疗,病死率极高。根据报道未及时治疗的Stanford A型患者,24h内有33%的患者死亡,48h有50%的患者死亡;1周内有80%死亡;95%的患者1个月内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。其他患者是并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死而死亡。慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高,5年生存率只有10%~15%。病患在实际情况中可以表现为不同的情况,也称之为临床症状,主要包括以下一些:

 
  1、 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;

 
  2、 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。

 
  3、 除以上主要症状和体征外,因主动脉供血区域广泛,根据夹层的累积范围不同,表现也不尽相同,其他的情况还有:周围动脉搏动消失,左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血,夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征,压迫气管表现为呼吸困难,压迫颈胸神经节出现Horner综合征,压迫肺动脉出现肺栓塞体征,夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征,多出现于左侧。

 
  王柏春主任告诫广大主动脉夹层患者,不能认为手术存在风险而一拖再拖,很多病人就是在这个怀疑、犹豫的过程中,生命就突然终结了。有高血压病史的人,应自备血压仪,经常测测血压,了解自己的血压状况。遇到血压异常时,应及时就医。胸痛未必就是心脏病发作,也有可能是主动脉夹层破裂。所以,经心脏相关检查没有发现异常,应做CT检查一下主动脉的情况,以便及早发现问题。